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임상병리학/청력

순음 청력검사검사상 주의점검사 전에 의사의 진찰을 실시하여 바깥귀길(외이도) 내에 이물질이 있거나 검사의 장애가 되는 병변이 있는지를 확인해 둘 필요가 있다.검사는 소음을 차폐할 수 있는 방음실에서 실시하며, 소음이 있는 상태에서 검사할 경우 특히 저음부의 역치가 상승한다.검사할 때 피검자로부터 측정장비나 검사자의 활동이 보이지 않는 위치에서 편한 자세로 앉아서 듣게 한다.응답용 버튼을 누르는 방법에 대해서 설명한다. 조금이라도 소리가 들리는 경우 계속 누르고, 들리지 않게 되면 누르지 말도록 설명한다. 또한 검사를 하는 귀가 어느 쪽인지, 귀로 들을 수 있는 음의 성질이나 마스킹(차폐음)에 대해서도 충분히 설명할 필요가 있다.들리는지 어떤지는 어디까지나 피검자의 판단에 의지하는 검사이다. 실제로 들리는..

임상병리학/청력

청각검사란?청각검사는 청력이 어느 주파수 대역에서 어느 정도 장애가 있는지를 평가한다. 더욱이 이것에 비해 청각장애가 바깥귀(외이) 및 가운데귀(중이)의 전음기능 장애(전음 난청)에 의한 것인지 또는 속귀(내이)의 미로나 그 이상의 중추의 감음기능 장애(감음 난청)에 의한 것인지에 대한 진단이 가능할 뿐만 아니라, 난청을 초래하는 질환의 예후 판정, 치료 효과의 판정도 가능해진다.청각의 해부생리약 3.5cm의 바깥귀길(외이도)를 통해 소리는 고막으로 전달된다. 고막은 바깥귀와 가운데귀를 나누는 8X10mm의 타원형의 막인데, 여기에 가운데귀 쪽으로 소리를 전달하는 귓속뼈(이소골)의 망치뼈(추골) 돌기가 부착되어 있다. 망치뼈(추골)의 선단은 고막의 중앙에 위치해 있으며, 이것을 중심으로 고막은 안쪽에 있..

임상병리학/폐기능

폐내 가스분포 검사질소세척(청소)법안정호흡 상태에서 순수한 산소를 7분간 흡입시킨 후의 날숨(호기) 종말 질소농도를 측정하는 방법을 질소호출법이라고도 한다. 이때 7분 동안 호출되는 질소의 농도를 측정해 보면 질소세척곡선이 그려진다. 매 산소흡입량이 일정하고 산소가 허파 내에 균등하게 분포한다고 가정하면 날숨종말(호기종말)의 질소농도는 지수함수 적으로 감소하게 되며 질소농도의 log를 가로축에, 호흡 횟수(또는 흡입합계량)를 세로축으로 하면 직선이 구해진다. 이 방법은 계산으로 구할 수 있는 장점이 있지만, 노력이 필요하고 직선을 긋는 방법에 오차가 수반되기 쉽다는 결점이 있다.질소농도정상인 : 1%(0.5~2.5%) 정도이다.폐기종 등과 같은 병적인 허파 : 환기가 나쁜 부분이 크기 때문에 7분 후의 ..

임상병리학/폐기능

폐환기(Ventilation)호흡근육의 수축에 의하여 공기가 체외로부터 가스교환이 이루어지는 허파꽈리로 유입되거나 반대로 공기가 허파꽈리에서 체외로 유출되는 것을 폐환기로 정의한다.폐환기를 분당 환기량(minute ventilation)과 허파꽈리 환기량(폐포환기량, alveolar ventilation)으로 구분한다. 매 분 날숨되는 환기량인 분당 환기량은 분당 호흡수(f)와 1회 호흡량(TV)의 곱으로부터 구할 수 있다.공기가 허파를 출입하는 과정에서 두 가지 구획을 통과하게 되는데, 하나는 가스교환과 무관한 사강(dead space)을 지나는 것이고, 다른 하나는 가스교환이 일어나는 허파꽈리를 통과하는 것이다.사강해부학적 사강 : 기도처럼 단지 공기가 지나가는 통로 역할만을 한다.허파꽈리사강(폐포사..

임상병리학/폐기능

기도저항(airway resistance)기체가 기도 내를 흐를 때 기체 분자간의 마찰 또는 기체와 기도벽의 마찰에 의해 일어나는 점성저항, 기류의 변화(난류 등)에 의한 관성저항 이외에 폐조직과 가슴우리(흉곽)의 점성저항과 관성저항이 발생한다. 따라서 호흡저항은 기체가 기도를 흐를 때의 기도저항, 폐조직의 점성저항 및 관성저항을 포함한 폐점성저항과 가슴우리의 점성저항 모두를 포함하는 총 호흡저항으로 구분해서 생각해야 한다. 그중에서 임상적으로 가장 중요시되고 있는 것이 기도저항(Raw)이다. 기도 내의 공기 흐름은 구강내압과 허파꽈리내압(폐포내압)의 차에 의해 생기며 폐포내압이 구강내압보다 높으면 공기가 호출되고, 낮으면 흡입된다.폐의 점성저항은 구강내압과 흉강내압의 차로부터 측정할 수 있다. 마찬가지..

임상병리학/폐기능

폐 용적의 변화정상인의 폐 용적의 변화는 아래 그림과 같다.폐쇄성 폐질환에서 폐 용적의 변화폐쇄성 폐질환에서는 호기 시 기도의 협착과 폐쇄로 폐 안에 가스폐색(gas trapping)과 흉곽의 과팽창을 가져온다.가스폐색(gas trapping)은 잔기량(RV)을 증가시키고, 과팽창은 총 폐용량(TLC)을 증가시킨다. 잔기량(RV)과 총 폐용량(TLC) 모두 증가하지만 잔기량(RV)이 총 폐용량(TLC)보다 더 많은 비율로 증가한다. 그 결과로 RV/TLC비(잔기율) 역시 증가한다.폐쇄성 폐질환 :  만성기관지염, 폐기종, 천식구속성(제한성) 폐질환에서 폐 용적의 변화구속성(제한성) 폐질환에서 주요한 특징은 총 폐용량(TLC)의 감소이고, 섬유성 폐질환에서는 잔기량(RV)이 감소하며 이는 폐의 탄력반동이 ..

임상병리학/폐기능

유량-기량 곡선(Flow-volume curve)최대날숨속도기량곡선(최대호기속도기량곡선, maximal expiratory flow volume)이라고도 하는 유량-기량곡선은 정상인에서 성별, 연령 및 체격에 따라 유량(허파 출입 공기의 속도) 및 기량의 절대치는 다를 수 있으나 그 곡선의 형태는 서로 비슷하므로 폐질환에 의한 형태변화를 시각적으로 진단할 수 있는 장점이 있다.유량-기량곡선의 초기 부분은 노력성 폐활량의 처음 1/3에 해당하는 부분으로 급경사를 이루며 정점에 달하고 그 후 서서히 하강한다.초기 부분은 노력을 하면 최대의 유량에 도달하나 노력하지 않으면 낮은 유량이 나타나는 노력의존성 부분이다(100~75% VC). 따라서 실제 환자에서 유량감소가 있을 때 장애에 의한 것인지 혹은 노력이 ..

임상병리학/폐기능

폐기량에 영향을 미치는 인자안정날숨위치에서는 허파의 내압이 외부공기의 압력과 같은데, 그 이유는 허파의 탄성 수축압과 가슴우리(흉곽)의 팽창력에 의한 가슴 안(흉강 내) 음압이 균형을 이루고 있기 때문이며 이것이 기능적 잔기량(FRC) 결정인자가 된다. 폐조직의 파괴(예기종) 등으로 폐탄성이 저하되면 같은 가슴 안 음압일지라도 허파는 팽대하게 된다(FRC의 증가). 반대로 병변에 의해 폐조직이 경화(폐섬유증)되면 폐탄성이 높아져서 기능적 잔기량(FRC)은 감소된다. 마찬가지로 총 폐용량(TLC)도 전자에서는 증가하고 후자에서는 감소되는 경향이 있다. 정상인의 경우 기능적 잔기량(FRC)은 폐활량(VC)의 36%를 차지하고 있다. 잔기량(RV)은 날숨근육(호식근육)의 수축에 의해 가슴우리가 축소하려고 하는..